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德璞診所卵泡成熟后不破裂,該怎么辦呢?

DHC 2022-12-05 11:15:04 1556 TAG:德璞診所

在正常排卵周期中,卵泡生長到成熟后,在LH的作用下,卵泡壁變薄,卵泡內(nèi)壓力增加,會將卵子裹著周圍的卵丘細(xì)胞和卵泡液,從破口排出,排卵就完成了。但是,并不是所有卵泡成熟后都會破裂并排出卵子。卵泡成熟后不破裂在醫(yī)學(xué)上稱之為未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS),是不孕的病因之一。卵泡成熟后不破裂,該怎么辦呢?

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是指卵泡成熟達(dá)到18mm以上直徑,LH或hCG峰值出現(xiàn),但卵泡不“破裂”,卵子不能排出,而在卵泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應(yīng)的雌、孕激素,基礎(chǔ)體溫呈雙相,子宮內(nèi)膜呈分泌期改變,具有規(guī)律的月經(jīng)周期,所以在臨床表現(xiàn)上難與正常排卵區(qū)分。

圖層 15

據(jù)目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),LUFS在育齡婦女中發(fā)生率為5%~10%,而在不孕婦女中約占25%。臨床觀察發(fā)現(xiàn),LUFS在子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥和垂體性閉經(jīng)患者中比較常見,在克羅米芬誘導(dǎo)排卵的周期中,約有35%發(fā)生卵泡持續(xù)生長而不破裂的現(xiàn)象,另外在盆腔粘連,特別是發(fā)生在卵巢周圍的炎性粘連包裹,也是導(dǎo)致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應(yīng)用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000~10000IU)肌肉注射,卵泡仍然可能不破裂,最終形成卵巢濾泡囊腫,有時(shí)需要等待數(shù)月才能完全消失。

LUFS的診斷:

1、陰道超聲:我們對LUFS的診斷,一般是根據(jù)自然周期LH峰值,或HCG注射48h后卵泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由于有時(shí)排卵后卵泡壁塌陷的超聲征象并不典型,或排卵后的卵泡有時(shí)也并不塌陷,在外觀上也難以判斷,因此僅憑超聲圖像診斷可能有一定的局限性。

2、血清孕酮水平測定:臨床上還可以根據(jù)LH或HCG峰值一周后的孕激素水平測定診斷LUFS,如卵泡直徑達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)后沒有觀察到LH峰值出現(xiàn),雌二醇水平達(dá)到200pg/ml,孕酮水平小于2.5ng/ml,稱之為成熟卵泡型LUF;如卵泡直徑還沒有達(dá)標(biāo),但是孕酮水平則已經(jīng)大于2.5ng/ml,稱之為未成熟卵泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”還沒有被確認(rèn)。

3、卵泡穿刺:也有人認(rèn)為可以在陰道超聲介入下做卵泡穿刺,如果顯微鏡下在抽吸出的卵泡液里找到卵子,則可認(rèn)定是LUF的發(fā)生。但是這個(gè)診斷方法代價(jià)太大,并且抽吸到卵子的機(jī)會也不確定,臨床上難以常規(guī)操作。

卵泡成熟后不破裂,該怎么辦呢?

LUFS的治療:

LUFS是一種臨床現(xiàn)象,而非一種獨(dú)立的疾病。臨床處理可包括以下幾個(gè)方面:

1、首先應(yīng)治療原發(fā)?。阂?yàn)長UFS常常伴發(fā)內(nèi)異癥和垂體性功能異常,因此,對于原發(fā)病的處理原則是盡早診斷,消除和減滅原發(fā)病灶,如治療子宮內(nèi)膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術(shù)等。

2、卵泡成熟后的處理:注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內(nèi)源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU,臨床所使用的HCG劑量為5000~10000IU,應(yīng)該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射后48h,陰道超聲觀察卵泡,看卵泡是否發(fā)生塌陷或黃體形成,也可以使用GnRH激動劑,如達(dá)菲林誘發(fā)垂體內(nèi)源性LH峰值,促使排卵的發(fā)生。

3、如果在HCG注射后48h卵泡還沒有破裂,可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機(jī)械性的配合擠壓卵泡,由于此時(shí)在LH作用下,大多數(shù)情況下卵泡壁已經(jīng)非常薄弱,稍微擠壓一下卵泡即可破裂。

4、如果卵泡壁堅(jiān)韌,很難擠破,可以在超聲陰道探頭的指引下,使用穿刺針,經(jīng)陰道刺破卵泡,并輔助機(jī)械性擠壓,使卵泡塌陷。但由于上述的機(jī)械性操作容易造成卵巢血腫等并發(fā)癥,所以臨床上應(yīng)該慎用。

5、如果經(jīng)過以上方法3~6個(gè)周期仍然不能懷孕,可以考慮采用試管嬰兒(IVF)方法。從技術(shù)上來說,通過陰道超聲引導(dǎo)下穿刺收集卵泡內(nèi)的卵子,體外受精-胚胎移植,可以繞過卵泡排卵困難的問題,直奔主題,幫助懷孕。

總之,LUFS是一種非常特殊的臨床癥候群,病因尚不清楚,治療并不困難,常常是臨床上不明原因不孕癥的一種隱匿的病因,需要臨床醫(yī)生綜合考慮可能的病因,并做出個(gè)體化的治療。同時(shí)也提醒我們在排卵監(jiān)測時(shí)一定要監(jiān)測完整,最好觀察到卵泡是否破裂塌陷這一比較確定的排卵證據(jù)。

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