試管嬰兒為什么要黃體支持?在試管嬰兒助孕治療過(guò)程中,超促排卵藥物的使用、過(guò)高的雌激素水平、取卵時(shí)對(duì)卵泡液的抽吸均會(huì)影響雌、孕激素的分泌,導(dǎo)致患者黃體功能不全,降低胚胎種植率和臨床妊娠率,并增加流產(chǎn)率,所以在胚胎移植術(shù)后需要進(jìn)行黃體支持以改善助孕結(jié)局。
黃體支持的必要性
試管嬰兒周期中胚胎移植后需要進(jìn)行黃體支持,已有大量的研究顯示,IVF-ET后進(jìn)行黃體支持能提高妊娠率,降低流產(chǎn)率。IVF-ET過(guò)程中控制性促排卵對(duì)黃體及內(nèi)膜的容受性可能存在以下幾方面的影響:
1.GnRH-a方案中GnRH-a對(duì)垂體的持續(xù)性抑制使得內(nèi)源性LH分泌不足,導(dǎo)致孕酮分泌不足及黃體期縮短;
2.GnRH拮抗劑方案對(duì)內(nèi)源性LH的抑制;
3.取卵時(shí)抽吸出顆粒細(xì)胞造成顆粒細(xì)胞大量丟失;
4.超生理劑量的雌激素造成內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步,影響內(nèi)膜容受性。
試管嬰兒需要黃體支持多長(zhǎng)時(shí)間?
黃體支持時(shí)間大約為三個(gè)月左右,具體其情況和劑量也因人而異,全世界IVF中心進(jìn)行黃體支持的時(shí)間不同,大多數(shù)醫(yī)生自取卵后開始使用孕激素,并持續(xù)到妊娠8~10周。
黃體支持有哪些方式?
目前常用的黃體支持方式有三種,分別是口服、肌注和陰塞,三種給藥方式的體內(nèi)吸收和代謝過(guò)程是有區(qū)別的。
1、口服黃體酮
常見(jiàn)的口服類黃體酮有微?;S體酮膠囊和地屈孕酮,口服給藥比較方便,但是存在肝臟代謝的首過(guò)效應(yīng)(即口服藥物經(jīng)腸道尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前,在肝臟被滅活代謝,而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少,藥效降低效應(yīng)。)
地屈孕酮能改善免疫功能,有助于著床,目前使用比較廣泛。
2、肌注黃體酮
肌注黃體酮屬人類輔助生殖技術(shù)(ART)黃體支持傳統(tǒng)用藥,優(yōu)點(diǎn)是吸收速度快、療效確切,價(jià)格較低。
但肌注的缺點(diǎn)也很明顯,肌肉注射會(huì)給女性帶來(lái)痛苦,造成注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬結(jié),有些患者會(huì)出現(xiàn)局部無(wú)菌膿腫和損傷坐骨神經(jīng)等現(xiàn)象,并且形成的局部硬結(jié)、無(wú)菌膿腫需要較長(zhǎng)的時(shí)間吸收回復(fù)。肌肉注射還可能會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不良或過(guò)敏反應(yīng),目前我院僅有少部分患者在口服和陰塞效果不好的情況下使用肌注進(jìn)行黃體支持。
3、陰塞黃體酮
陰塞黃體酮是目前唯一可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前使用最為普遍的是黃體酮緩釋凝膠(商品名為雪諾酮),可以在家自行用藥,使用較為方便,效果最好。
陰塞黃體酮主要通過(guò)提高子宮局部孕酮濃度而發(fā)揮作用,不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,不存在首過(guò)效應(yīng),吸收及利用率較高。
陰塞與肌注相比,療效相同,但痛苦小,不良反應(yīng)少,已成為我國(guó)輔助生殖技術(shù)過(guò)程中首選的黃體支持方式。
需要注意的是,陰塞黃體酮用藥后血藥濃度顯著低于肌注孕酮,因此不能用血孕酮的檢測(cè)值來(lái)判斷用藥效果。此外陰塞黃體酮在黃體期陰道出血發(fā)生率稍高,可以通過(guò)補(bǔ)充雌激素來(lái)減少陰道出血發(fā)生的概率,但這并不會(huì)對(duì)試管嬰兒妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。
多樣化的黃體支持方式給了準(zhǔn)媽媽們更大的選擇空間,但大家也無(wú)需擔(dān)心不知該如何選擇,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況,提出合理的用藥建議,幫助準(zhǔn)媽媽們選擇出合適的選擇。
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