慢性子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜持續(xù)慢性感染性疾病，大多沒有腹痛、發(fā)熱、白帶多等明顯癥狀，但卻影響生育，容易導(dǎo)致不孕、反復(fù)移植失敗和流產(chǎn)。那么，在試管嬰兒治療中有慢性子宮內(nèi)膜炎還能移植嗎？

什么是慢性內(nèi)膜炎？

慢性子宮內(nèi)膜炎是一種以子宮內(nèi)膜間質(zhì)區(qū)漿細(xì)胞（ESPC）浸潤為特征的非特異性慢性盆腔炎性疾病，通常無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為盆腔疼痛、異常子宮出血、白帶增多等輕微癥狀。目前，慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷在國內(nèi)外并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但子宮內(nèi)膜組織切片中發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞仍是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

慢性子宮內(nèi)膜炎能移植嗎？

近年來，多項(xiàng)研究顯示慢性子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）、反復(fù)種植失?。≧IF）等有關(guān)。

在不孕癥女性中，慢性子宮內(nèi)膜炎的患病率為2.8%~56.8%；反復(fù)胚胎種植失敗的女性中，慢性子宮內(nèi)膜炎患病率為14%~67.5%。

以前醫(yī)學(xué)對子宮的認(rèn)識為無菌環(huán)境，所以考慮妊娠失敗因素的時(shí)候幾乎很少考慮子宮炎癥因素。

隨著醫(yī)學(xué)的深入研究，內(nèi)膜有菌已經(jīng)成為共識，慢性子宮內(nèi)膜炎可能是一種被臨床嚴(yán)重低估和忽視的婦科疾病。

在試管嬰兒治療中，女方患有慢性子宮內(nèi)膜炎的情況下移植，會影響到移植的成功率。

慢性子宮內(nèi)膜炎影響胚胎種植的原因

影響子宮內(nèi)膜蛻膜化

子宮內(nèi)膜受雌激素、孕激素調(diào)節(jié)而呈現(xiàn)周期性變化。雌激素能夠通過上調(diào)多種激素依賴性蛋白促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，孕激素主要協(xié)同雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌型轉(zhuǎn)化，雌孕激素通過與雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）結(jié)合促進(jìn)子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞增殖分化的蛻膜化過程。

有研究報(bào)道表明，慢性子宮內(nèi)膜炎可能通過ER、PR的異常表達(dá)減弱子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞對孕激素的反應(yīng)性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖潛能而抑制其分化潛能，影響蛻膜化的發(fā)生，對胚胎植入產(chǎn)生不利影響。

免疫細(xì)胞表達(dá)異常

正常狀態(tài)下B淋巴細(xì)胞主要分布在子宮內(nèi)膜基底層，而慢性子宮內(nèi)膜炎患者有大量漿細(xì)胞積聚于子宮內(nèi)膜間質(zhì)區(qū)，以及子宮內(nèi)膜腺體腔內(nèi)。研究表明，局部浸潤的漿細(xì)胞誘導(dǎo)局部免疫應(yīng)答，產(chǎn)生過量的免疫球蛋白Ig亞類，其可能不利于胚胎著床。

慢性子宮內(nèi)膜炎狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜分泌的細(xì)胞因子等表達(dá)異常，表現(xiàn)為促炎因子分泌增多、抗炎因子分泌降低，影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖與凋亡，導(dǎo)致母-胎界面的免疫平衡被打破，同時(shí)對胚胎產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，影響胚胎植入過程。

子宮內(nèi)膜容受性降低

慢性子宮內(nèi)膜炎可能使子宮內(nèi)膜腺體被炎癥破壞導(dǎo)致腺體反應(yīng)低下，MMPs表達(dá)下降，子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎植入過程。

其他

研究顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者妊娠期均存在絨毛膜低血流灌注和無血管化的現(xiàn)象，提示慢性子宮內(nèi)膜炎患者可能會出現(xiàn)絨毛血管分化障礙，影響胎盤血流灌注，從而導(dǎo)致早期妊娠的丟失。

慢性子宮內(nèi)膜炎的治療方案

抗生素治療

抗生素治療是慢性子宮內(nèi)膜炎的國內(nèi)外主張的主要治療方案。有研究表明慢性子宮內(nèi)膜炎患者經(jīng)抗生素治療后能夠明顯改善自然受孕及體外受精-胚胎移植的妊娠結(jié)局。

子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激

目前多數(shù)研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激可以作為改善子宮內(nèi)膜容受性的一種治療方案，提高臨床妊娠率，主要包括子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)和宮腔鏡檢查。

子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激的機(jī)制可能是宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜微小病變，如局部炎性病灶、息肉、不規(guī)則增生的內(nèi)膜等，子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)能刮除這些微小病灶，同時(shí)對子宮內(nèi)膜血管生成有促進(jìn)作用，提高子宮內(nèi)膜血流量，刺激細(xì)胞因子和生長激素的產(chǎn)生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化，從而有利于胚胎著床，其在慢性子宮內(nèi)膜炎患者中的治療是否有效仍需要進(jìn)行大樣本隨機(jī)對照研究。

宮腔灌注

宮腔灌注是將集落刺激因子（G-CSF）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、富血小板血漿（PRP）、生長激素、抗生素注射入子宮腔內(nèi)作用于子宮內(nèi)膜，常見于RIF、RSA、薄型子宮內(nèi)膜或?qū)m腔粘連患者用以改善子宮內(nèi)膜容受性的治療方法。

宮腔灌注抗生素和地塞米松直接作用于病損部位，改善宮腔微環(huán)境，清除ESPC，提高子宮內(nèi)膜容受性。目前有研究推測宮腔灌注對RIF合并慢性子宮內(nèi)膜炎的患者而言是有效治療方法。目前，國外已有3例持續(xù)性慢性子宮內(nèi)膜炎患者經(jīng)宮腔灌注抗生素后治愈且成功妊娠的報(bào)道，但仍需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究宮腔灌注對持續(xù)性慢性子宮內(nèi)膜炎是否有效。