在試管嬰兒技術(shù)中，卵子和精子的質(zhì)量是獲取優(yōu)質(zhì)胚胎的基礎(chǔ)。事實(shí)上，無(wú)論采用何種輔助生殖技術(shù)，均需要對(duì)精液進(jìn)行優(yōu)化處理，以便優(yōu)選成熟的、形態(tài)正常的、具有受精潛能的活動(dòng)精子。那么，試管嬰兒是如何挑選優(yōu)質(zhì)精子的？

一份精液常規(guī)的額標(biāo)本中，不僅包括精子，還有精漿、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌、氧自由基等物質(zhì)。精子優(yōu)選是通過(guò)一些技術(shù)手段從精液中去除精漿中不利于精子存活、物質(zhì)，分離出活力好跑得快的精子用于試管嬰兒技術(shù)。

如何挑選優(yōu)質(zhì)精子？

對(duì)于精子濃度和活動(dòng)率大致正常的精液可采用直接上游法，而在嚴(yán)重少、弱或畸形精子癥情況下，采用密度梯度離心法更好，因?yàn)榭梢曰厥盏礁嗟幕顒?dòng)精子。

直接上游法

直接上游法利用精子自身的運(yùn)動(dòng)能力將活動(dòng)精子從精液中分離出來(lái)，可以獲得活動(dòng)力良好的精子，比較適用于活動(dòng)精子百分率較高的精液標(biāo)本。

密度梯度離心法

密度梯度離心法最常用的是由40%的上層和80%的下層組成的兩層密度梯度離心液，借助活動(dòng)精子的運(yùn)動(dòng)能力和各類(lèi)細(xì)胞的密度差異來(lái)分離精子，使精子在試管底部形成松軟的沉淀，可得到質(zhì)量良好的精子，沒(méi)有白細(xì)胞、不成熟生殖細(xì)胞等污染。與單純上游法相比，操作更容易標(biāo)準(zhǔn)化， 精子回收率也較高。常用于IVF/ICSI精液標(biāo)本的制備。

這兩種方法是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主流的精液處理辦法，可以有效去除精液中的雜質(zhì)和細(xì)菌并且篩選出優(yōu)質(zhì)精子。具體選擇哪一種精子優(yōu)選的方法，取決于精液標(biāo)本的質(zhì)量。

哪些精子質(zhì)量的指標(biāo)影響胚胎發(fā)育 

評(píng)價(jià)精子質(zhì)量的指標(biāo)主要有精子濃度、活力、形態(tài)、精子 DNA 損害的指標(biāo)（DFI）等。

精子的常規(guī)指標(biāo)

精子濃度、活力和前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)（TMC）與 ICSI 周期的胚胎質(zhì)量無(wú)明顯關(guān)系，正常形態(tài)率過(guò)低則可能對(duì)胚胎發(fā)育有負(fù)面影響。

精子的DFI碎片率

有些研究認(rèn)為精子DFI影響IVF/ICSI周期的胚胎質(zhì)量，但亦有研究認(rèn)為IVF/ICSI的早期胚胎發(fā)育與精子DFI并沒(méi)有明顯的相關(guān)性。目前IVF/ICSI的胚胎質(zhì)量與精子DNA損害的指標(biāo)尚沒(méi)有公認(rèn)相關(guān)性，雖然有半數(shù)發(fā)表的研究認(rèn)為精子DNA損害影響胚胎質(zhì)量，但研究多為回顧性的。

精子的頭部形態(tài)

精子頭部空泡是潛在的指標(biāo)之一，IMSI 系統(tǒng)可以將精子放大6500倍后挑選沒(méi)有頭部空泡的精子進(jìn)行ICSI注射，發(fā)現(xiàn)可以提高囊胚形成率。但目前沒(méi)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說(shuō)明IMSI可以改善活產(chǎn)率和自然流產(chǎn)率，仍需進(jìn)一步研究。