內(nèi)分泌是女性由于內(nèi)分泌失調(diào)等出現(xiàn)的女性下丘垂體-卵巢性腺軸激素分泌的過(guò)多或者是過(guò)少，內(nèi)分泌不孕給女性朋友帶來(lái)了影響，要引起大家的高度重視，內(nèi)分泌不孕會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、閉經(jīng)等現(xiàn)象，積極的檢查治療是關(guān)鍵，內(nèi)分泌不孕的檢查大家了解多少呢?

　　內(nèi)分泌不孕的癥狀

　　膚質(zhì)惡化：膚色暗黃，是內(nèi)分泌性不孕的癥狀中較為明顯的一項(xiàng)。

　　情緒變化：很多的女性會(huì)出現(xiàn)急躁不安、情緒變化大等現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)脾氣不定等原因，是女性?xún)?nèi)分泌功能下降導(dǎo)致的。

　　容易肥胖：不注意飲食，飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡等都會(huì)對(duì)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響。

　　婦科疾病：內(nèi)分泌性疾病很常見(jiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等現(xiàn)象，都和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

　　內(nèi)分泌不孕的檢查

　　一、激素測(cè)定

　　用放射免疫分析法(RIA)既可測(cè)定類(lèi)固醇激素，又可測(cè)定垂體激素。免疫反應(yīng)的特異性強(qiáng)，同位素的靈敏度、精確度都高，被廣泛應(yīng)用。對(duì)不育婦女常檢測(cè)下列激素。

　　1.促卵泡成熟激素(FSH)　是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。FSH的濃度在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低見(jiàn)于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等

　　2.促黃體生成素(LH)　也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L提示促性腺激素功能低下，見(jiàn)于席漢綜合征。高FSH再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

　　3.催乳素(PR1)　由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在不是哺乳期，PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催血癥。

　　4.雌二醇(E2)由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見(jiàn)于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。

　　5.孕酮(P)　由卵巢的黃體分泌。主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。孕酮濃度在排卵前期?-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期P值低，見(jiàn)于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

　　6.睪酮(T)　女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)變而來(lái)，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅四分一來(lái)自卵巢。主要功能是推動(dòng)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對(duì)雄激素有拮抗的作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱(chēng)高睪酮血癥，可引起女性不育。

　　二、激素功能試驗(yàn)

　　1.孕激素試驗(yàn)　黃體酮或安宮黃體酮。停藥后7日內(nèi)如有子宮出血，為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示體內(nèi)有足夠的雌激素，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，屬I(mǎi)度閉經(jīng);如無(wú)子宮出血，為試驗(yàn)陰性，提示體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜不能生長(zhǎng)，或先天缺乏子宮內(nèi)膜如幼稚型子宮，或因結(jié)核、宮腔粘連等子宮內(nèi)膜被破壞。

　　2.雌激素試驗(yàn)　孕激素試驗(yàn)陰性，則應(yīng)作雌激素試驗(yàn)。停藥后有子宮出血，屬I(mǎi)I度閉經(jīng)，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下;如無(wú)子宮出血，則提示子宮性閉經(jīng)。

　　3.GnRH興奮試驗(yàn)　將GnRH(10肽)50ug溶于生理鹽水50ml內(nèi)，靜脈推注。注前及注后25、45、90、180分鐘采血2ml，放射免疫測(cè)定LH、FSH值。

　　試驗(yàn)結(jié)果：①正常反應(yīng)，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現(xiàn)在注后15-30分鐘;②活躍反應(yīng)，LH值上升超過(guò)基值4位以上;③延遲反應(yīng)，高峰出現(xiàn)在注藥后60-90分鐘;④無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)，注GnRH后LH值沒(méi)有變動(dòng)，或LH值上升未達(dá)基值2倍。

　　臨床意義：①下丘腦功能不全，F(xiàn)SH、LH基值低，GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng);②垂體功能不全，F(xiàn)SH、LH基低，GnRH興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)，見(jiàn)于手術(shù)或放射破壞垂體組織和席漢綜合征;③卵巢功能不全，F(xiàn)SH、LH基值高，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng);④多囊卵巢綜合征，F(xiàn)SH基值正?；蚱?，LH基值則較高，GnRH興奮試驗(yàn)LH呈活躍反應(yīng)，而FSH呈正常反應(yīng)。

　　4.克羅米芬試驗(yàn)　月經(jīng)周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測(cè)血FSH、LH，月經(jīng)周期第22天測(cè)孕酮。

　　服藥3天后LH值增加85%，F(xiàn)SH增加約50%，停藥后均下降，如以后再出現(xiàn)LH峰值，終致排卵，為排卵型反應(yīng)，B超監(jiān)測(cè)及黃體期孕酮測(cè)定，均能證實(shí)。如不出現(xiàn)LH峰值，無(wú)排卵，即無(wú)反應(yīng)。

對(duì)GnRH興奮試驗(yàn)有反應(yīng)而對(duì)克羅為芬試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

　　5.TRH興奮試驗(yàn)　TRH500ug靜脈注射，30分鐘后測(cè)定PR1值，正常時(shí)TSH、PR1均達(dá)峰值。如TSH基值高，反應(yīng)增強(qiáng)，提示甲狀腺功能減退;基值低，反應(yīng)弱為甲狀腺功能亢進(jìn)。PR1>150ug/L，提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗(yàn)后PR1值升高，而對(duì)氯丙嗪無(wú)反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

　　6.ACTH興奮試驗(yàn)　肌注ACTH20mg，注射前24小時(shí)及注射藥后24小進(jìn)，分別測(cè)定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢綜合征反應(yīng)正常，而腎上腺皮質(zhì)功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。

　　7.地塞米松抑制試驗(yàn)　地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，連服2日，分別測(cè)定用藥前后尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。當(dāng)垂體或腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)時(shí)，如Cushing綜合征或腎上腺皮質(zhì)腫瘤病人則不降低。本試驗(yàn)適用于有排卵障礙伴男性化的病人。

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