接觸試管嬰兒以來(lái)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：我不孕多年了，曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)，說(shuō)是子宮內(nèi)膜異位，進(jìn)行過(guò)盆腔粘連分解術(shù)、異位病灶電灼術(shù)、輸卵管整形術(shù)等，至今仍未懷孕，很苦惱；我有卵巢巧克力囊腫，醫(yī)生說(shuō)影響懷孕；我內(nèi)異癥十余年了，反復(fù)試管嬰兒多次了，可一直未成功。

其實(shí)卵巢巧克力囊腫是內(nèi)異癥的一種表現(xiàn)，目前內(nèi)異癥在女方因素而行試管嬰兒的患者中約占30%，而內(nèi)異癥患者不孕癥的發(fā)生率高達(dá)40—50%。

內(nèi)異癥引起不孕的機(jī)制如下

01引起盆腔結(jié)構(gòu)改變和輸卵管結(jié)構(gòu)及功能異常，干擾配子或胚胎運(yùn)輸。

02卵巢巧克力囊腫可損害卵巢內(nèi)血管分布，降低卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，減低卵巢的儲(chǔ)備。

03通過(guò)其它廣泛的未知的分泌通路來(lái)干擾卵巢反應(yīng)、卵子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等，如內(nèi)異癥患者腹腔液中巨噬細(xì)胞、前列腺素、腫瘤壞死因子改變等導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降，內(nèi)膜中整和素下降、白血病抑制因子表達(dá)異常導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降而干擾著床等。

內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的治療：

1、藥物治療

目前多采用GNRHa治療。但單純采用GNRHa會(huì)抑制排卵，不主張單用，多用于試管嬰兒的前期治療。國(guó)內(nèi)及國(guó)際大多數(shù)的研究認(rèn)為，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個(gè)月的GNRHa治療可以增加試管嬰兒的優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率，降低流產(chǎn)率。我科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，用此種方案的患者，促排卵所需的藥量增加，獲卵數(shù)減少，患者的信心會(huì)受到打擊，會(huì)自認(rèn)為我條件很差，成功希望渺茫等，但最終的治療結(jié)果顯示，此類患者可以得到與單純輸卵管因素患者相似的臨床妊娠率和較低的流產(chǎn)率。因此對(duì)這類患者應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。

2、手術(shù)治療

手術(shù)切除盆腹腔表面的內(nèi)異癥病灶，可能會(huì)改善盆腔的毒性環(huán)境，但會(huì)導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備不可逆的降低，術(shù)后一年妊娠率10—30%，效率低。對(duì)無(wú)癥狀的〈3cm卵巢巧克力囊腫可以不必手術(shù)治療。對(duì)需要手術(shù)的患者應(yīng)該充分評(píng)價(jià)患者的卵巢儲(chǔ)備情況及手術(shù)對(duì)卵巢可能的損害及患者的耐受情況方可向患者推薦。

3、試管嬰兒治療

試管嬰兒治療已成為內(nèi)異癥患者獲得妊娠的一種主要的方法。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，內(nèi)異癥患者的試管嬰兒成功率略低于單純輸卵管因素的患者，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度患者和經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的患者，可能會(huì)獲得相對(duì)較少的卵子數(shù)，但這并不影響她們的妊娠成功率。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位患者，10年前因巨大子宮肌腺瘤、巨大卵巢巧克力囊腫在某著名婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)治療后反復(fù)復(fù)發(fā)，曾行試管嬰兒數(shù)次未孕，卵巢功能極差，醫(yī)生告知她無(wú)生育的希望，患者十分沮喪，曾放棄治療數(shù)年。后來(lái)從病友中知我院，抱著一絲希望前來(lái)就診，每次獲卵數(shù)僅1—3枚，經(jīng)過(guò)數(shù)次試管后妊娠，已產(chǎn)下一名健康的寶寶。