在試管嬰兒治療中,同樣的促排卵方案,可能產(chǎn)生完全不同的結(jié)果。決定試管嬰兒成功率的首要因素,是女性自身生育水平的高低。對于FSH高、AMH低、卵巢功能弱的患者,是否還有機會呢?
女性的生育水平綜合指數(shù):在生理年齡的基礎(chǔ)上,醫(yī)生通常會采用FSH、AMH、AFC三項指標(biāo)綜合評估女性的卵巢年齡,也就是我們常說的生育水平!這三項指標(biāo)分別代表卵巢庫存水平(AMH),基礎(chǔ)卵泡個數(shù) (AFC - Antral Follicle Counts),和卵巢功能(FSH)。
一 卵泡屬于不可再生資源
首先和大家明確一個常識,卵巢中儲備著卵泡,卵泡中孕育著卵子,卵泡的儲備量可以反映出你的卵巢功能是否強大(雌、孕激素的分泌都和卵泡有關(guān))。
正常女性在出生后,兩側(cè)卵巢共有200萬個卵母細(xì)胞(卵泡雛形),但要注意,卵母細(xì)胞就和石油一樣屬于不可再生資源。就是說出生時你的資源是最豐富的,但從此就走上消耗之路,到青春期時就只有30~40萬個卵母細(xì)胞了;35歲時大概還有2.5萬個,而此時卵巢開始加速退化;卵母細(xì)胞耗盡的時候,“更年期”就來了!
這就是為什么有的人試管嬰兒一次可以取到二三十顆,有的只有一兩顆,甚至是空泡。
生育水平降低導(dǎo)致試管成功率降低:如果生育水平降低,卵巢功能衰退,試管的成功率將顯著降低,部分國內(nèi)生殖中心甚至?xí)芙^FSH高、AMH低的患者。
二卵巢早衰診斷方式?
? 激素六項檢查:目的是檢測促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)6項指標(biāo),卵巢早衰患者血FSH大于40IU/L,E2常低于100pmol/L,P低于2nmol/L;
? 超聲檢查:通過超聲可以查看子宮和雙側(cè)卵巢是否萎縮或偏小。陰道超聲是觀察卵泡的最好方式,可以對卵泡進(jìn)行準(zhǔn)確評估和數(shù)量計算。卵巢早衰患者超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)卵泡樣結(jié)構(gòu)(沒有功能的卵泡);
?抗繆勒氏管激素(AMH)檢測:AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙,胎兒時期的女寶寶從9個月起便開始制造AMH,卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多,AMH的濃度便越高;反之,當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗,AMH濃度也會隨之降低。
三 卵巢早衰對試管嬰兒影響
1.單周期獲卵數(shù)低:即使用大劑量促排藥物,因為卵巢儲備低、對促排卵藥物不敏感,單周期能夠并發(fā)成熟的卵子個數(shù)依然很少。
2.卵子質(zhì)量差配成率低:卵子顆粒膜細(xì)胞減少,線粒體能量降低,導(dǎo)致卵子在受精和分裂過程中能量不足,胚胎發(fā)育中止,囊胚培養(yǎng)不成功。
四 卵巢早衰,要如何生娃?
?采用微刺激而不是傳統(tǒng)促排方案:
試管嬰兒促排卵的原理是期望通過外源性激素的補充,促使卵巢并發(fā)產(chǎn)生多個卵子。越多的卵子站在起跑線上,就有越大的機會通過受精、分裂、著床、發(fā)育一系列過程,成為囊胚完成著床受孕。
微刺激促排卵,簡稱“微促”,比較傳統(tǒng)長方案、短方案等“大促”而言,采用小劑量藥物進(jìn)行溫和促排,每次獲得數(shù)量較少但平均質(zhì)量更高的胚胎。
微刺激是一個將快跑變成慢跑的過程,每個月可以連續(xù)取卵。經(jīng)過幾個周期的治療和積攢胚胎,對于卵巢功能衰退FSH高基礎(chǔ)卵泡少的患者一樣可以獲得很高的成功率。
? 第三代試管嬰兒PGS染色體篩查:
在試管過程中的很多狀況,比如:囊胚培養(yǎng)不成功、移植不著床、著床以后沒有胎心、早期的胎停等等,都可能是因為染色體異常。如果女方大齡卵巢功能衰退、有反復(fù)流產(chǎn)病史,可以考慮做三代試管PGS胚胎移植前染色體篩查。
有效篩除攜帶染色體變異的胚胎,確保優(yōu)生優(yōu)育不乏是一個好辦法。
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