胚胎移植是IVF的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于整個(gè)IVF的成功至關(guān)重要。如果取卵后養(yǎng)成可以移植的胚胎，通常在取卵后第三天進(jìn)行胚胎移植，被稱作鮮胚移植。鮮胚移植取決于多方因素，若患者取卵后身體情況不適合移植，則冷凍胚胎。那么鮮胚、凍胚有什么區(qū)別？哪個(gè)成功率比較高？怎么提高胚胎移植的成功率？

凍胚和鮮胚哪個(gè)成功率比較高？

目前認(rèn)為新鮮和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異，但不存在鮮胚優(yōu)于凍胚，或凍胚優(yōu)于鮮胚這一說法。

是否能移植鮮胚，主要還是看促排卵周期卵巢反應(yīng)和內(nèi)膜的情況，如果促排卵中卵巢反應(yīng)過度，取卵后卵巢比較大，雌激素水平高，同時(shí)又有腹脹等不適，還是應(yīng)該取消新鮮移植，避免移植懷孕后導(dǎo)致的晚發(fā)型卵巢過度刺激綜合癥這一并發(fā)癥。

雖然要延遲2個(gè)月等卵巢恢復(fù)好了，才能進(jìn)行冷凍胚胎移植，但凍胚移植周期不會(huì)發(fā)生卵巢過度刺激，是更為安全的。

目前多數(shù)中心采用玻璃化冷凍技術(shù)冷凍胚胎，胚胎的凍融復(fù)活率能達(dá)到90%以上，并且不損傷胚胎質(zhì)量，所以冷凍胚胎移植也是有效的。

新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時(shí)機(jī)，以期獲得良好妊娠率。

優(yōu)胚移植和囊胚移植哪個(gè)好？

取卵后第3天，醫(yī)生會(huì)告知患者本次治療周期形成胚胎的情況。如：取到幾枚卵子，幾枚成熟卵子，用的是常規(guī)IVF還是ICSI受精方式，形成幾枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），這些胚胎是幾個(gè)細(xì)胞，評分幾級。

“優(yōu)胚”是指取卵后第3天形成的7~8個(gè)細(xì)胞，I-II級的卵裂期胚胎，這些胚胎細(xì)胞大小一致，碎片少，繼續(xù)生長發(fā)育潛力比較大。囊胚是卵裂期胚胎繼續(xù)發(fā)育，細(xì)胞數(shù)增多，體積增大，并分化成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層的胚胎。

我們可以在取卵后第3天，選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植或冷凍，也可以將胚胎再繼續(xù)培養(yǎng)2~3天，發(fā)育成囊胚后再移植或冷凍。第3天的優(yōu)胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更進(jìn)一步發(fā)育的胚胎，只是發(fā)育階段不一樣，只要質(zhì)量好，移植后妊娠率是相似的。

還有一些囊胚是第3天非優(yōu)質(zhì)胚胎培養(yǎng)形成，這些囊胚在第3天卵裂期評分時(shí)并不優(yōu)于第3天的優(yōu)胚，所以也不是囊胚就一定比優(yōu)胚好，具體選擇哪個(gè)胚胎移植，也要看它發(fā)育過程每一步的綜合評分。

現(xiàn)在多數(shù)中心新鮮周期行優(yōu)胚移植，剩余胚胎培養(yǎng)囊胚，冷凍囊胚，所以凍胚周期移植囊胚可能多一些。

多移植幾枚胚胎能提高成功率嗎？

2013年北京輔助生殖質(zhì)控中心提出推薦實(shí)行移植≤2枚胚胎的策略，2018年《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國專家共識》中也建議每周期胚胎移植數(shù)目均≤2枚。然而，隨著ART技術(shù)的日益成熟，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格按照法規(guī)移植相應(yīng)數(shù)目的胚胎，并不能有效控制多胎妊娠的發(fā)生。

有的患者說：醫(yī)生，我特別想懷孕，你多給我放幾個(gè)胚胎吧，這樣不就增加成功幾率嗎？還有的患者說：醫(yī)生我想要龍鳳胎，請給我放一個(gè)男孩，一個(gè)女孩吧。大家的這些愿望都是美好的。但還是給大家解釋，成功的妊娠是指：單胎足月健康活產(chǎn)。

隨著技術(shù)的發(fā)展，目前胚胎培養(yǎng)條件已經(jīng)較“試管嬰兒”起步階段提高了很多，我們不需要再靠增加移植胚胎數(shù)目來增加成功率了，增加移植胚胎數(shù)目只會(huì)增加多胎率。

三胎以上的多胎是需要減胎的，雙胎妊娠期的并發(fā)癥也比較多，所以，移植合理數(shù)目的胚胎，保證母嬰健康已成為生殖專家關(guān)注的熱點(diǎn)問題。具體移植多少枚胚胎需要醫(yī)患雙方共同商討決定，臨床醫(yī)生需給出合理化建議，在保證臨床妊娠率同時(shí)降低多胎妊娠的發(fā)生。

而對于疤痕子宮、BMI指數(shù)過低、個(gè)子?jì)尚?、子宮肌瘤剝除術(shù)后，宮頸松弛的病人，我們是強(qiáng)烈推薦單胚胎移植的。

怎么提高胚胎移植的成功率？

1、健康飲食

地中海飲食被評為世界上最健康的飲食，這種特殊的飲食結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，并且烹飪時(shí)要用植物油（含不飽和脂肪酸）來代替動(dòng)物油（含飽和脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。

其次，建議主食以粗糧全麥谷類為主，避免白米白面等精制碳水化合物，而且要控制總量。如果食用過多升糖指數(shù)高的碳水化合物（如白面包、糖果、蛋糕等精加工食品），容易導(dǎo)致胰島素抵抗及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，血脂和體脂率升高，影響排卵，帶來生育問題。

有研究表明，試管助孕前堅(jiān)持2~3個(gè)月地中海飲食，胚胎的質(zhì)量有所提高，從而在一定程度上提高試管嬰兒成功率。

2.營養(yǎng)補(bǔ)充劑

盡管合理健康飲食，是提高卵子和精子質(zhì)量的最佳方案，但對于生育力下降的女性和男性，適當(dāng)攝入抗氧化劑等營養(yǎng)補(bǔ)充劑也是值得考慮的。

合適的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，可以幫助提升懷孕的可能性，尤其是對于正在嘗試做試管嬰兒的備孕家庭。營養(yǎng)補(bǔ)充劑服用前應(yīng)咨詢生殖醫(yī)生，不要擅自亂用，以免適得其反。

3.體重管理和運(yùn)動(dòng)

超重會(huì)增加試管嬰兒治療周期取消率、增加促排卵藥物的用量、降低妊娠率、增加流產(chǎn)率，而且還會(huì)增加孕期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

適度運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行體重管理的最佳方式。每周花費(fèi)5小時(shí)或更多時(shí)間，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對男性和女性都有積極的影響，提高受孕率。

另外，胚胎移植后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行黃體支持藥物的使用，不得擅自更改和停藥。移植后的3-5天后一般建議正常生活即可，不需要長期臥床，長期臥床容易導(dǎo)致血液循環(huán)變差，對胚胎著床反而不利。消除緊張情緒，解除思想顧慮，保證充足的睡眠，避免熬夜。