AMH又稱抗繆勒氏管激素,是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。它是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-b家族的成員之一, 主要由小于8mm的竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌,初級(jí)卵泡和次級(jí)卵泡的顆粒細(xì)胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的竇卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。所以其水平高低與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關(guān)系。
剛出生的女嬰血清中很難檢測(cè)到AMH,出生幾周后AMH開始逐漸增加,在青春期晚期達(dá)到頂峰。成年婦女隨著年齡遞增,卵泡儲(chǔ)備下降,AMH隨之降低,直到停經(jīng)后AMH檢測(cè)不到。
AMH與年齡呈正相關(guān),隨著年齡的增長(zhǎng)而降低,一般AMH的正常值為2~6.8ng/ml之間,在正常值范圍內(nèi)AMH越高越好,適合受孕的,如果越低則代表,卵巢功能越差。
那么,AMH的檢測(cè)具有怎樣的臨床意義呢?
評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能
AMH值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH濃度越高,間接說明卵巢內(nèi)原始卵泡的庫(kù)存量越大,生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí),代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。
輔助生殖技術(shù)
AMH水平能夠預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性,可根據(jù)AMH數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量,在一定程度上可提高妊娠率,降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。此外,AMH 預(yù)測(cè)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)優(yōu)于年齡和 BMI,發(fā)生OHSS患者的基礎(chǔ)AMH 較正常人高6倍,提示AMH可能提前預(yù)測(cè)OHSS。
多囊卵巢綜合征
PCOS是人群中最常見的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn),PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,因此血清AMH 水平今后可能會(huì)成為 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
卵巢功能早衰
卵巢功能早衰患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性,與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。由于 AMH 不僅由小竇卵泡產(chǎn)生,即使彩色超聲檢測(cè)不到的小卵泡同樣可以分泌,且其分泌與月經(jīng)周期無(wú)關(guān),不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié),因此 AMH有望成為早期預(yù)測(cè) POF發(fā)病的臨床指標(biāo)。
那么,AMH與流產(chǎn)之間有沒有相關(guān)性呢?
有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產(chǎn)率呈正相關(guān),但這一結(jié)論尚有爭(zhēng)議。
早期有研究發(fā)現(xiàn),AMH是可用于預(yù)測(cè)活產(chǎn)率及獲卵數(shù)的卵巢標(biāo)志物。LaMarca等發(fā)現(xiàn),AMH濃度處于0.4~2.8ng/ml和<0.4ng/ml的時(shí)候獲得活產(chǎn)率分別比>2.8ng/ml的患者的活產(chǎn)率低44%和86%。
最近Lyttle Schumacher BM等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,評(píng)估了533名年齡在30-44歲之間自然受孕的女性(無(wú)多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥和不孕史),AMH水平與流產(chǎn)之間的關(guān)系,結(jié)果顯示隨著AMH水平的增加流產(chǎn)率降低(95% 可信區(qū)間[CI], 0.73, 0.94),卵巢儲(chǔ)備嚴(yán)重減少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL),其流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),卵巢儲(chǔ)備嚴(yán)重減少的女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。
還有研究顯示在卵巢儲(chǔ)備正常的女性中,AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較小,但在卵巢儲(chǔ)備低下的女性中,AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較為顯著。因此AMH是否反映卵母細(xì)胞的質(zhì)量,以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗(yàn)證。
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