近年來，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，生殖門診的就診病人也達到了接近于飽和的程度。

而對于婚后未避孕、有正常性生活、夫妻同居一年而未受孕者均可診斷為不孕癥。

當不孕癥患者前來就診時，生殖科醫(yī)師一般會通過對患者性激素水平的檢測以及陰道B超下對竇卵泡計數(shù)（AFC）的監(jiān)測來評估患者的生殖功能，從而制定合理的治療方案。

但這兩種檢測方法對卵巢功能預(yù)測的靈敏度較低，基礎(chǔ)性激素的檢測與患者的月經(jīng)周期有關(guān)，AFC則容易受到促性腺激素釋放類藥物的影響。

那么不孕檢查從何查起呢？

抗繆勒管激素（AMH）作為現(xiàn)如今生殖醫(yī)學(xué)中心的一種新興化驗指標正迅速崛起。

AMH到底是個啥呢？ 

抗繆勒管激素(Anti-mullerian hormone，AMH)是一種二聚體糖蛋白，主要由竇前卵泡和直徑<4 mm的小竇狀卵泡中的顆粒細胞分泌。

卵巢內(nèi)卵泡的不同發(fā)育階段

AMH及其受體在竇前卵泡和直徑<4mm的小竇狀卵泡中表達最高，而在4-8 mm的竇狀卵泡中表達逐漸降低，在直徑>8mm的卵泡中幾乎不表達。

因此卵巢內(nèi)<4 mm的小竇狀卵泡數(shù)量越多時，血清AMH濃度也就越高，相反的隨著年齡的增長，卵巢儲備的卵泡減少，血清AMH值會呈現(xiàn)下降的趨勢，直至絕經(jīng)無法檢測到。

那么哪些人群不應(yīng)該錯過這個檢查呢？

- 1 - 前來就診的不孕患者：

對于首次來就診的不孕患者來說，評估卵巢儲備功能是必不可少的一步。

卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)可募集的成熟卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，是反映女性生育能力的重要指標。對卵巢儲備功能進行有效的評估，可以幫助生殖科醫(yī)師為患者制定合理的治療方案，改善不孕癥患者助孕結(jié)局。

再來看AMH，其主要功能是抑制女性始基卵泡的募集和生長：首先是阻止始基卵泡進入生長卵泡池；

其次可降低卵泡對卵泡刺激素(FSH)的敏感性，從而使竇前卵泡和小竇狀卵泡的生長受到抑制，不能生長至排卵前卵泡的階段，即不能成長為優(yōu)勢卵泡，使得卵泡發(fā)育停滯于此。

通過這兩方面的作用，可防止過多的卵泡消耗，保留卵巢的儲備，及時的檢測女性血清AMH值可以在卵巢儲備減少變得嚴重之前及早發(fā)現(xiàn)，盡早的進行一定的助孕手段使其有機會推進妊娠計劃，從而最大限度地提高妊娠成功的機會。

所以血清AMH值在評估卵巢的儲備功能以及女性的生育能力方面具有重要價值。

- 2 - 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）患者：

PCOS是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、排卵異常、雄激素高，于月經(jīng)周期第3-5天行盆腔B超可見雙側(cè)卵巢均有≥12個且直徑2-8mm的小卵泡。

如此眾多的小竇狀卵泡會分泌更多的AMH，血清AMH值較高時則可刺激一定數(shù)量的始基卵泡生長發(fā)育成為為小竇狀卵泡，小竇狀卵泡的增多會使優(yōu)勢卵泡的選擇受阻，卵巢就會呈現(xiàn)多囊狀態(tài)。

如此就形成了一個惡性循環(huán)，這就使得卵巢多囊的患者稀發(fā)排卵或者無排卵，最終導(dǎo)致不孕。

所以測量血清AMH有助于對PCOS患者的判斷，從而制定適合的促排卵方案，避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生。

B超檢測下的一側(cè)卵巢切面及其內(nèi)的多個卵泡（卵巢過度刺激）

- 3 - 欲行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者：

在輔助生殖技術(shù)（ART）中，AMH也起到了至關(guān)重要的作用。

在ART前檢測血清AMH指標可以更好地制定個體化的促排卵方案，以期取得更多的卵泡，降低再次取卵的可能性，提高助孕的成功率。

并且也可以在一定程度上也避免OHSS的發(fā)生。

還有這些優(yōu)點不得不提

另外不得不提的是，AMH作為一種評估卵巢儲備的新型指標，相較于其他指標而言有很多明顯的優(yōu)點。

1、由于其生產(chǎn)及分泌具有自身穩(wěn)定性，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，也能避免激素，月經(jīng)及妊娠的影響，所以可保證較高的準確性。

2、AMH相較于FSH、雌二醇(E2)、抑制素B (INHB)和竇卵泡計數(shù)(AFC)能更早的反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢。

3、在時間上不受約束，可于月經(jīng)周期的任意一天化驗。

說了這么多，總的來說呢，對于不孕癥患者而言，血清AMH是一種評估卵巢儲備功能的良好檢測指標！

AMH低怎么辦？

上邊說了，AMH代表卵的數(shù)量。

但不代表質(zhì)量，所以如果是年輕女性，低水平的AMH和中等水平AMH的懷孕幾率沒有太大差別，盡管AMH值低代表卵子數(shù)目少，但年輕女性的卵子質(zhì)量較好，仍可以正常受孕。女性過了35歲，AMH會快速下降，女性朋友們一定要定期檢測AMH值，如果有生育計劃一定要趁早，或者在卵巢質(zhì)量良好的時候先冷凍卵子。

一定要保持良好的生活習(xí)慣，在備孕期間均衡飲食，保證充足的休息與運動，保持良好的情緒，適當補充營養(yǎng)。

希望所有的備孕姐妹AMH指數(shù)良好，早日備孕成功！