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做試管前有子宮息肉需要先治療嗎?都有哪些方式?

DHC 2023-02-01 10:05:42 1785 TAG:試管嬰兒

子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致,息肉大小數(shù)目不一,位于宮體部,借助細長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁,主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多。如果女性患有子宮內(nèi)膜息肉,不僅會影響自身的健康,而且還可能會導致不孕不育,使得妊娠計劃受阻。

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那么,有子宮內(nèi)膜息肉,做試管前是否需要先治療?

對于有子宮內(nèi)膜息肉的女性,做試管嬰兒一般是需要先對息肉進行治療,因為如果息肉比較大且數(shù)量多,炎癥情況嚴重,那么就會影響胚胎著床和發(fā)育,導致妊娠失敗。今天我們就來了解一下子宮內(nèi)膜息肉該怎么治療。

一、子宮內(nèi)膜息肉治療

對于反復發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉,尤其是不孕合并子宮內(nèi)膜息肉患者,無論息肉大小均具有宮腔鏡檢查和切除指征,對于多發(fā)性和輸卵管子宮角息肉、子宮峽部息肉指征更為明顯。

1、期待療法

約25%的息肉可自行消退。功能性子宮內(nèi)膜息肉會隨體內(nèi)性激素變化發(fā)生周期性改變,部分在月經(jīng)期自行脫落,不需要采取任何措施。特別是對于<1cm無癥狀的息肉,期待療法是合理的。連續(xù)數(shù)月超聲提示子宮內(nèi)膜息肉存在,月經(jīng)改變,或有生育要求,可以選擇手術(shù)治療。

2、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG –IUS,曼月樂)

曼月樂能在子宮內(nèi)膜局部連續(xù)微量釋放左炔諾孕酮,使子宮內(nèi)膜腺體萎縮 ,間質(zhì)水腫,血管受抑制,導致子宮內(nèi)膜變薄,具有抑制內(nèi)膜增生的作用,可用于預防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。研究表明,曼月樂可通過抑制在位內(nèi)膜的增殖促進其凋亡 ,誘導內(nèi)膜形態(tài)萎縮的同時使內(nèi)膜功能亦處于低落的狀態(tài),從而預防息肉復發(fā)。

3、清宮術(shù)

清宮術(shù)為盲視下操作,一般難以刮除息肉根部,刮匙也不易刮及宮底及宮角部,效果欠佳。并且盲刮會損傷子宮內(nèi)膜,導致術(shù)后感染、不孕及宮腔粘連概率增加。

4、子宮切除術(shù)

對手術(shù)治療后反復發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉,尤其是較大的多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉、或者息肉有癌變傾向、無生育要求的患者,可以選擇子宮切除術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復慢,患者難以接受,目前很少選擇這種手術(shù)。

5、子宮內(nèi)膜去除術(shù)

對體積較大、有癥狀的息肉,或者息肉摘除術(shù)后反復發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉,無生育要求,不愿意行子宮切除術(shù)的患者,可以在摘除息肉的同時行子宮內(nèi)膜去除術(shù),手術(shù)可去除子宮淺肌層 2.5-3.0mm。由于切除了子宮內(nèi)膜基底層,可減少息肉復發(fā),明顯改善預后。

6、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)

研究顯示,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除治療效果明顯,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)。傳統(tǒng)的刮宮由于難以刮除位于內(nèi)膜基底層的息肉根部,且刮匙也不易刮及宮底及宮角部,常導致內(nèi)膜息肉的殘留,據(jù)報道約有50%的復發(fā)率。對體積較大、有癥狀的息肉,或者短期隨訪未自然消退的無癥狀息肉,不孕癥伴有宮腔息肉,則推薦宮腔鏡下息肉切除及病理檢查。

宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器,尤其是微宮腔鏡,具有手術(shù)時間短、出血少、恢復快、保留臟器功能、患者滿意度高等優(yōu)點,使得宮腔鏡成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選。

手術(shù)應選擇在早卵泡期實施,此時內(nèi)膜較薄,有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量,便于手術(shù)操作。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在直視下進行操作,可用微型鉗從根蒂部摘除內(nèi)膜息肉。對無蒂息肉,可使用環(huán)形電極切除,并且不傷及周圍正常內(nèi)膜。多發(fā)性息肉占滿宮腔,為減少宮腔粘連,可考慮分次切除。無生育要求者,盡量切除基底部,也可稍帶切除周圍內(nèi)膜組織以減少復發(fā)。有生育要求的患者,注意保護正常內(nèi)膜,減少損傷,切除深度盡量不超過2.5-3.0mm。

二、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)與妊娠

有文獻報道,不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率高達14.89%,而且年齡越大發(fā)病的風險增加。息肉切除后可以有效提高低生育力婦女的生育能力,術(shù)后妊娠率在43%-80%之間。

女性有子宮內(nèi)膜息肉可能會影響內(nèi)分泌水平,從而導致內(nèi)膜無法正常增長,使得胚胎著床失敗。所以在切除息肉后會結(jié)合女性的身體情況使用藥物調(diào)理(用藥時嚴密監(jiān)測激素水平,再酌情增減),使內(nèi)分泌水平達到平衡狀態(tài),進而改善子宮內(nèi)環(huán)境,促使內(nèi)膜增長,增強內(nèi)膜容受性,為試管移植奠定良好的基礎(chǔ)。

等女性身體調(diào)理恢復后即可進入試管周期,試管助孕師會根據(jù)女性的身體狀況和卵巢功能制定適合的促排用藥方案,規(guī)范使用藥物進行促排卵,且實時跟蹤,監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,以便及時調(diào)整用藥劑量,使基礎(chǔ)卵泡順利生長發(fā)育,幫助獲得優(yōu)質(zhì)成熟的卵子,同時保障女性的安全。

良好的子宮是胚胎著床和生長發(fā)育的基礎(chǔ)和保障,所以在移植前試管助孕師會先根據(jù)女性的身體狀況進行調(diào)理,例如使用藥物調(diào)整各項激素水平,使內(nèi)分泌平衡的狀態(tài),從而改善子宮內(nèi)環(huán)境,使內(nèi)膜增長到理想的厚度(8-12mm),之后再將健康的囊胚移植到子宮內(nèi),進而提高囊胚的著床率,使之順利生長發(fā)育,確保女性成功妊娠。

而后,再根據(jù)女性的身體情況注射適量的黃體酮或HCG,使孕激素合成與分泌,支持黃體功能,從而促進子宮內(nèi)膜的增長,有利囊胚著床。此外再指導女性使用孕酮、雌激素等藥物,保障胎兒順利生長發(fā)育,維持女性妊娠。

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